«Один грамм профилактики

стоит одного килограмма лечения»

Н.И. Пирогов

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом. Напоминаем Вам о ситуации по туберкулезу.

По итогам 2015 года в Пермском крае зарегистрирован рост показателя заболеваемости туберкулёзом. Так, показатель территориальной заболеваемости активным туберкулезом населения составил 84,2 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2014 года на 9,8%.

Показатель заболеваемости постоянного населения также вырос на 8,8% и составил 72,4 на 100 тыс. против 66,5 на 100 тыс. в 2014 году. Из 48 территорий Пермского края в 27 (56,2%) зарегистрирован показатель заболеваемости на уровне среднекраевого или ниже. В то же время в 13 (27,1%) территориях его уровень выше среднего более чем в 1,5 раза. По прежнему наиболее тяжёлая ситуация по туберкулезу отмечена в следующих районах края: Еловском, Сивинском, Кудымкарском, Косинском, Юрлинском районах, уровень заболеваемости в которых колеблется от 136,3 до 205,3 на 100 тыс. населения.

Показатель заболеваемости детей возрос с 8,9 на 100 тыс. до 13,1 на 100 тыс. Вновь выявлено 63 ребёнка, у одного ребёнка диагноз установлен посмертно – 1,6%, у двоих детей заболевание выявлено при обращении – 3,2%, в остальных случаях активно при проведении профилактических осмотров. В 2015 г. с 4,7% до 22,2% увеличилась доля заболевших детей без вакцинации БЦЖ. Кроме того, с 2 случаев до 7 выросло абсолютное число детей заболевших туберкулёзом на фоне ВИЧ-инфекции, оба показателя стали наибольшими за последний многолетний период.

При профилактических осмотрах выявлено 58,5% больных, что соответствует показателю 2014 года. У каждого третьего (26,6%) вновь выявленного пациента причиной заболевания туберкулёза стало отсутствие флюорографического обследования более двух лет, однако этот показатель ниже аналогичного в 2014 году на 1,1%. Удельный вес вновь выявленных больных с давностью ФГ более 2 лет увеличивается по мере утяжеления формы специфического процесса. Так, среди больных, выявленных с распадом легочной ткани лиц длительно уклонявшихся от ФГ обследования – 35,9%, а среди больных с диссеминированным туберкулёзом – 51,8%.

Динамика показателя смертности от туберкулёза в Пермском крае продолжает носить положительный характер. Смертность от туберкулёза составила 12,6 на 100 тыс., что на 6,7% ниже показателя 2014 года (13,5 на 100 тыс.). Показатель вновь стал наиболее низким за последние тринадцать лет. В абсолютном числе умерло 332 человека, из них 13 в системе ГУФСИН. Кроме того, улучшилась структура смертности, так с 10,7% до 6,6% снизилась смертность от туберкулёза неизвестных диспансеру (с 38 до 22 человек). Однако, вырос удельный вес умерших от туберкулёза в короткие сроки наблюдения с 16,1% до 20,5% соответственно. При этом, средний срок наблюдения фтизиатрами данной категории больных до смерти составляет в среднем 36 дней, что говорит о несвоевременности и тяжести выявленных специфических изменений. Кроме того в 70,5% случаев больные умершие до года наблюдения имели хроническую неспецифическую сопутствующую патологию (сахарный диабет, язвенная болезнь, алкоголизм, психические заболевания) или факторы риска, т.е. составляли группу риска по туберкулёзу, а каждый второй (51,4%) не проходил флюорографической обследование 2 и более года, либо нуждался в дообследовании.

Наиболее неблагополучными территориями Пермского края по смертности от туберкулеза в 2015 году явились следующие: Усольский район – в 4,5 раза, Юрлинский район в 3,6 раза, Косинский район – в 3,5 раза, Чердынский район – в 3,3 раза выше среднего по краю.

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулёз составили 79,4%, что на 1,1% меньше показателя 2014 года, за счет снизившегося охвата детей иммунологическими пробами на туберкулёз, однако остаются в 1,2 раза выше среднего по России. Достигли среднекраевого уровня или превысили его 33 (68,7%) территорий, однако в 7 территориях охват профосмотрами на туберкулёз составил меньше 70% (г. Губаха, г. Соликамск, Кунгурский, Нытвенский, Соликамский, Суксунский и Уинский районы).

Однако, в Пермском крае, как и в России в целом, наиболее сложными остаются проблемы связанные с ростом числа больных с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулёз и рост заболеваемости и распространённости туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя.

На 31.12.2015 года в противотуберкулезных учреждениях края находились под наблюдением 4724 пациента, из них 1027 больных с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция+туберкулез - 21,7%, т.е. каждый пятый, это на 4,4% больше, чем в 2014 году (17,3%). Кроме того, в 2015 году среди постоянного населения было взято на диспансерный учет 510 пациентов с сочетанной патологией, в 2014 году 391 человек, ежегодный прирост этих больных составляет 12,4%-13%. С учетом нарастания данной проблемы в Пермском крае было организовано проведение химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ-инфицированным пациентам, которой было охвачено 1570 лиц с данной патологией. В течение 2015 года в противотуберкулёзных учреждениях Пермского края функционировало 217 коек для лечения больных с сочетанной патологией, что составило 17,5% от коечного фонда краевых противотуберкулёзных диспансеров.

Впервые за многие годы до 82,2% возрос удельный вес жителей Пермского края старше 14 лет осмотренных флюорографически. В 2014 году была продолжена работа по привлечению к флюорографическим обследованиям жителей края не обследованных флюорографически 2 и более лет, что позволило удержать данный показатель на уровне 4%.

Задачи фтизиатрической службы на 2016 год

Наиболее важными задачами медицинской службы Пермского края в целом и фтизиатрической в частности остается снижение показателя смертности от туберкулёза. Показатель которой в 2016 году должен составить 13,7 на 100 тыс. населения. Достижение данного значения возможно при совместной и тесной работе различных ведомств и служб. Однако, первостепенной задачей является раннее и своевременное выявление туберкулёза, а также его профилактикой. Так, охват туберкулинодиагностикой детей 1 – 7 лет и охват пробой с Диаскинтестом детей 8-17 лет должен составлять не менее 95%, охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения старше 14 лет не менее 80%, в том числе лиц группы риска по туберкулёзу не менее 95% и сведение к минимуму числа лиц, не обследовавшихся флюорографически 2 и более года, проведения химиопрофилактического лечения ВИЧ-инфицированным пациентам с низким иммунным статусом, с охватом не менее 3500 пациентов. Кроме того, необходимо усилить работу по контролю за полнотой и качественностью вакцинопрофилактики и разъяснительной работы с родителями с целью профилактики и снижения удельного веса отказов от вакцинации БЦЖ. Ведь как сказал академик Вельтищев Ю.А. «Следует сосредоточить больше внимания и ресурсов на превентивных технологиях в начале жизни, чем на спасательных мерах в ее преждевременном конце».

Населению следует помнить о необходимости обязательного флюорографического обследования с целью своевременного выявления и предупреждения заболевания туберкулезом, которое в соответствии с новыми нормативными документами должно проводиться ежегодно.

Борьба с туберкулезом будет успешна только в тесном сотрудничестве с населением, при осознании каждым необходимости и важности сохранения своего здоровья, внимании к здоровью близких и окружающих людей.

Бармина Наталья Александровна

Заместитель главного врача

по организационно-методической работе

ГБУЗ ПК «ПКД «Фтизиопульмонология»